Abklärung asymtomatische Mikrohämaturie
Mikrohämaturie: mit blossem Auge nicht sichtbare Hämaturie nach Ausschluss anderer Ursachen (z.B. Pyurie, Bakteriurie, Kontamination) oder benigner Befunde (1). Die Angaben zur geforderten Anzahl der Erythrozyten/Gesichtsfeld sind uneinheitlich und variieren zwischen 1-10 Ery/GF (2). Im LUKS liegt der Cut-off bei ≥ 5 Ery/GF.
Wichtig ist, dass eine mittels Urinstix nachgewiesene Mikrohämaturie einer Bestätigung mittels Mikroskopie bedarf. Die herkömmlichen Urinteststreifen haben eine hohe Sensitivität mit relativ niedriger Spezifität mit folglich einer hohen falsch positiv Rate (2).
Die Angaben zur Prävalenz schwanken von 2-31.1% und sind von diversen Faktoren abhängig u.a. vom Lebensalter, der Intensität der Untersuchung und der Zusammenstellung der Stichproben (3).
Die Ursachen sind vielfältig und reichen vom harmlosen Zufallsbefund über nephrologische Ursachen bis hin zu malignen Erkrankungen (urogenitale Karzinome).
Cave: häufig bleibt die Mikrohämaturie auch nach umfangreichen Abklärungen ohne Befund (4).
- Anamnese: Eigenanamnese, Medikamentenanamnese (inkl. Analgetikaabusus), Raucheranamnese, Menstruation, Endometriose, nephrologische oder urologische Vorerkrankungen, rezidivierende Harnwegsinfektionen, Bestrahlung des Beckens, kürzlich durchgeführte Operation, kürzlich zurückliegender Geschlechtsverkehr, Sport ect.
- Klinische Untersuchung: Inspektion: Rhagaden, Urethralkarunkel, offensichtliche Blutungsquellen; Palpation, digital rektale Untersuchung, ect.
- Urin Untersuchung mittels Mittelstrahlurin (kein Katheter: falsch positiv)
- Weitere Abklärung empfohlen bei wiederholt nachgewiesener Mikrohämaturie im Urinstix und/oder Risikofaktoren: Alter, (Ex-)Nikotinabusus, berufliche Kontakte zu aromatischen Aminen/Anilin-Derivaten, Therapie mit Cyclophosphamid, positive Familienanamnese für Urothelkarzinom, Aufenthalt in einem Bilharziosegebiet (3).
AUA Guideline Addressen Diagnosis, Evaluation, and Follow-Up of Asymptomatic Mcrohematruiea – Am Fam Physician, 2013 Max 1;87 (9):649-653
in Rücksprache mit Prof. Dr.med. Danuser, Urologie LUKS
1 Lambert M. AUA Guideline Addresses Diagnosis, Evaluation, and Follow-Up of Asymptomatic Microhematuria. Am Fam Physician 2013, 87(9): 649-635
2 Cohen RA, Brown RS. Clinical practice. Microscopic hematurie. N Engl J Med 2003; 348(23): 2330-2338
3 DEGAM Leitlinie, 2019, AWMF online
4 Pasch A. Mikrohämaturie- Sinnvolles Vorgehen im Alltag. SMF 2015; 15(35):765-768
Autor:S. Aichner
Autorisation: C. Christmann
Version: VII 06.04.2020
Gültigkeit: 31.12.2021