Medikamentöse Therapie bei Abort im 1. Trimenon

Flussdiagramm

Indikationen

• Missed abortion bis 12+0 SSW
• Abortus incompletus

Kontraindikationen

• Hb <95 g/L
• Gerinnungsstörungen, Antikoagulation
• Fehlende Compliance, Unmöglichkeit der adäquaten Aufklärung
• Ablehnung durch die Patientin
• Vd. a. Trophoblasterkrankung
• Vd. a. Extrauteringravidität
• Liegendes IUD
• KI für Misoprostol: Glaukom, Mitralstenose, Sichelzellanämie, Epilepsie
• KI für Mifepristone (Mifegyne®): chronische Kortikosteroideinnahme, Nebennierenerkrankungen

Vorgehen

Ambulantes Management

Die Behandlung wird grundsätzlich ambulant durchgeführt. Eine stationäre Aufnahme ist regulär nicht vorgesehen.

Ausführliche Aufklärung über:

• Ablauf: Blutungsbeginn bereits nach der Einnahme von Mifegyne möglich, prinzipiell erst innerhalb von einigen Stunden nach Einnahme von Cytotec zu erwarten. Es ist mit einer möglicherweise übermensstarken Blutung zu rechnen, diese dauert in der Regel einige Stunden und ist danach regredient.
• Hinweis darauf, dass sich die Patientin jederzeit bei der Dienstärztin, beim Dienstarzt melden kann bei übermensstarker Blutung.
• Typische Nebenwirkungen: mässige bis starke Unterbauchschmerzen, Nausea, ev. Vomitus, Kopfschmerzen, Schwindel, Diarrhoe

4 Stück Cytotec 200 ug Tbl werden der Patientin mitgegeben (Rezept für Box mit 30 Tbl nicht sinnvoll)

Rezept für Analgesia, z.B. Co-Dafalgan 500/30 mg 1 Tbl alle 6 Stunden und Ibuprofen 400 mg alle 8 h

ggf. AUF bis zur Ultraschallkontrolle

Termin für Ultraschallkontrolle

Stationäre Aufnahme

Eine stationäre Aufnahme für die Cytotec-Behandlung bieten wir nur auf expliziten Wunsch bzw. Nachfrage an. Die Patientin muss darüber instruiert werden, dass möglicherweise trotz stationärer Aufnahme die Blutung verzögert einsetzen kann. Die Patientin nimmt das Mifegyne in der Sprechstunde ein und tritt dann 36-48 h später stationär ein.

Falls die Patientin stationär aufgenommen werden will, muss ein Bett im 4. Stock organisiert werden. Der Aufenthalt im gynäkologischen Ambulatorium oder in der Tagesklinik ist dafür nicht möglich.

Allgemein

Nach Abschluss der Abortbehandlung darf die Patientin sobald sie möchte wieder schwanger werden. Dann direkte Fortführung der Folsäureprophylaxe mit Andreafol empfohlen.

300 μg Rhophylac® bei rhesusnegativer Blutgruppe nicht vergessen ab sonographisch 7+4 SSW.

Literatur

• Hamel C et al. Mifepristone followed by misoprostol compared with placebo followed by misoprostol as medical treatment for early pregnancy loss (the Triple M trial): A double-blind placebo-controlled randomised trial. EClinicalMedicine. 2021 Jan 6;32:100716
• Nadarajah R et al. A randomized controlled trial of expectant Management versus surgical evcuation of early pregnancy loss, European Journal of Obstet & Gyn and Reproductive Biology (2014)
• Zhang J et al. A Comparison of Medical Management with Misoprostol and Surgical Management for Early Pregnancy Failure. N Engl J Med 2005: 353, 8: 761-769
• Goldberg A et al. Misoprostol and Pregnancy. N Engl J Med 2001: 344, 1: 38-47
• Bergström H, Nilsson LA, Nilsson L, Ryttinger L. Demonstration of Rh antigens in a 38-day-old fetus. Am J Obstet Gynecol. 1967 Sep 1;99(1):130-3. doi: 10.1016/s0002-9378(16)34502-1. PMID: 4962281.

Vorgehen bei Restmaterial nach Abruptio

Autor: J. von Holzen / I. Fähnle
Autorisation: I. Fähnle
Version: 10.06.2021