Condylomata acuminata

Definition

• Synonyme: Feigwarzen, Genitalwarzen.
• Lokale Viruserkrankung mit Ausbildung spitzer Kondylome auf dem Boden einer HPV-Infektion.
  • In 90% HPV lr Typ 6 und 11.
  • Co-Infektion mit anderen HPV-Typen ist möglich (HPV hr 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 und 66).
• Hoch infektiös, weltweit häufigste STD, erhöhtes Risiko für das gleichzeitige Vorliegen anderer STD.
• Spontane Remission möglich.
• Altersgipfel liegt zwischen dem 20. und 24. Lebensjahr.

Symptome

• häufig asymptomatisch
• Brennen
• Juckreiz
• vermehrter Ausfluss

Diagnostik

• Inspektion, Kolposkopie von Vulva, Vagina, Portio, Anus, häufig Blickdiagnose, ggf. Portio-Zytologie.
  • Häufig multilokulär, hautfarben bis rosa, Form von abgeflachten Papeln bis warzenartig, papilliform.
  • An der Portio/Ektozervix häufig mit zarter Punktierung/wie minor-change-Veränderung, aber auch spitze Kondylome mit major-change-Veränderungen möglich, histologische Abklärung obligat.
• HPV-Bestimmung in der Regel nicht notwendig.
• Ggf. Essigsäuretest (5%) bei unklaren Befunden Vagina/Portio oder zur Feststellung der Ausdehnung bei perianalen Befunden, vor gezielter Biopsie – Läsionen i.d.R. essigweiss.
• Histopathologische Untersuchung nur bei
  • diagnostischer Unsicherheit,
  • atypischen Läsionen (pigmentiert, polychrom, induriert, ulzeriert, blutend, mit umgebendem Gewebe verwachsen),
  • Läsionen > 1cm,
  • V.a. Riesenkondylom (Buschke-Löwenstein-Tumor, zum Ausschluss eines verrukösen Karzinoms),
  • therapierefraktären und rasch rezidivierenden Läsionen.

Therapie

Vor dem Hintergrund der Kontagiosität der Kondylome ist eine Behandlung der Läsionen trotz möglicher Spontanremission im Regelfall zu empfehlen.
Therapieziele sind: Reduktion der Symptomatik, rezidivfreie Abheilung, Vermeidung der Progression zu invasiven Läsionen (vor allem bei Immundefizienz, bei multilokulären oder grossflächigen Läsionen ggf. Mapping-Biopsien).

Topische Therapieverfahren – eher bei Einzelläsionen, überschaubaren Befunden und gut-zugänglichen Läsionen, vulvär, vor allem periklitoral

• Imiquimod (Aldara 5% Creme): 3x/Woche bis zu 16 Wochen, jeweils für etwa 8 Std belassen, dann abwaschen, Therapie über 16 Wochen.
  • Kein GV, wenn aufgetragen.
  • Mögliche UAW: Entzündungsreaktion, Ödeme, Erosionen/Ulzerationen, Hypopigmentierung, grippeähnliche Symptome.
  • Auch möglich zur Nachbehandlung nach chirurgischer Therapie nach Abheilung.
• Sinecatechine (Veregen 10% Creme): antioxidative und immunmodulatorische Wirkung auf pflanzlicher Basis, 3x/Tag bis zur 16 Wochen.
  • Kaum UAW, gut verträglich.
  • Unter 18 nicht zugelassen.
• Trichloressigsäure 80-90% (TCA): wöchentliche, ärztliche Applikation notwendig, führt lokal zur Zellnekrose.
  • Mögliche UAW: Sofortiges Brennen, Schmerzen, Ulzeration und Fistelbildung möglich.
  • Kostengünstig, Bestellung über die hauseigene Apotheke möglich (70%ige Lösung in Ethanol), möglichst in Kombination mit einem Schutz der umgebenden Haut (z.B. Pliaglis-Creme).
• Interferon alpha: off-label, subkutan/systemisch, topisches Präparat in der CH nicht zugelassen.

Chirurgische/Ablative Verfahren – eher bei grossflächigen, multilokulären Befunden, Rezidiv.

• CO2-Laserevaporisation
  • Gute kosmetische Ergebnisse, postoperativ Schmerzen möglich.
  • Auch intravaginale und zervikale Befunde.
• Kryotherapie
  • Je eine Einwirkungsdauer von 10-20s, Wiederholung max. 2x im Abstand von je 30s (Frieren-Tauen-Frieren-Technik).
  • Wiederholung der Therapie im wöchentlichen Abstand bis zum Verschwinden der Läsionen.
• Scherenschlagexzision/Kürettage mit dem scharfen Löffel in LA/nach Vereisung: nur bei Einzelbefunden, histologische Diagnostik möglich.

Bei gleichzeitig vorliegendem Lichen sclerosus oder Lichen planus wird die Lasertherapie bevorzugt. Die Corticoidtherapie wird bis zur Abheilung sistiert.

Sonderfall: Kondylome in der Schwangerschaft

• Therapie nur bei Symptomen, dann möglichst um 34./35. SSW, damit eine komplette Abheilung vor dem Termin erfolgt, aber ein peripartales Rezidiv unwahrscheinlich ist.
• Imiquimod oder Veregen sind kontraindiziert.
• Möglich: Behandlung mit TCA, Kryotherapie, Lasertherapie.
• Geburtsmodus: Indikation zur Sectio lediglich bei zu erwartendem Geburtshindernis bei ausgedehntem Befall. Das Risiko einer Transmission ist unabhängig vom Geburtsmodus. Eine antenatale Übertragung ist wahrscheinlich. Die Häufigkeit einer rezidivierenden respiratorischen Papillomatose/ Larynxpapillom ist trotz einer maternalen Kondylomatose sehr gering (geschätzt etwa 1:1000).

Allgemein hohe Rezidivrate: 30-70%

Anmerkungen zur HPV-Impfung sind unter der Rubrik "Jahreskontrolle NEU" und „Dysplasie“ hinterlegt.

Literatur

• AWMF-Leitlinie Nr. 082-008 (S2k) "HPV-assoziierte Läsionen der äusseren Genitalregion und des Anus – Genitalwarzen und Krebsvorstufen der Vulva, des Penis und der peri- und intraanalen Haut" abgelaufen, wird z. Zt. aktualisiert.
• Condyloma in pregnancy is strongly predictive of juvenile-onset recurrent respiratory papillomatosis. Silverberg et al. Obstet Gynecol. 2003;101(4):645
• Human papillomavirus in the placenta and umbilical cord blood. Sarkola et al. Acta Obstet Gynecol Scand. 2008;87(11):1181.

Autor: J.Goldstein
Autorisiert: Ch. Brambs
Version: VI 27.03.2023 
Gültig bis:31.03.2024