Beurteilung von Adnexbefunden mittels IOTA-Kriterien

Grundlage

Von der IOTA-Group (www.iotagroup.org) wurden eine standardisierte Nomenklatur und validierte Regeln zur Beschreibung und Beurteilung von Adnexbefunden entwickelt.

Die IOTA-Ansätze zur Klassifizierung von Adnexbefunden wurden validiert und zeigen die beste Test-Performance aller aktuell zur Verfügung stehenden diagnostischen Tools, um zwischen benignen und malignen Prozessen zu unterscheiden.

1. Easy descriptors
2. Simple rules
3. ADNEX-Model

--> Link IOTA Educational Material: Easy Descriptors/Simple Rules/ Nomenklatur

--> Link IOTA Adnex model calculator

--> Link IOTA Adnex model Information und Apps

Praktisches Vorgehen

Alle Adnexbefunde, welche im gynäkologischen Ambulatorium gesehen werden, müssen nach diesen Regeln / Kriterien beurteilt und dokumentiert werden.

Dabei kommt der 3-Stufen Ansatz zur Anwendung (s. Flussdiagramm):

1. Versuch, den Befund mittels Easy descriptors (s. Anhang 2) zu klassifizieren (damit können ca. 45% aller Befunde in benigne oder maligne eingeteilt werden, mit einer Sensitivität von 93% und einer Spezifität von 97%)

Falls diese nicht angewendet werden können:

2. Versuch den Befund mittels den Simple rules (s. Anhang 2) zu klassifizieren (CAVE die Nomenklatur muss ganz genau beachtet werden (s. Anhang 3)

Wenn nur B-Kriterien erfüllt sind            =>  benigne

Wenn nur M-Kriterien erfüllt sind            => maligne

Wenn B- und M-Kriterien erfüllt sind       => inkonklusiv

Wenn keine Kriterien erfüllt sind             => inkonklusiv

(Wenn zuerst die Easy descriptors und dann die simple rules angewendet werden, können ca. 89% aller Adnexbefunde in benigne und maligne eingeteilt werden)

Falls der Befund nach den Simple rules inkonklusiv ist:

3. Anwenden des ADNEX-models. Das ADNEX-model kann nebst der Differenzierung zwischen benignen und malignen Neoplasien auch die Wahrscheinlichkeit für bestimmte Subtypen maligner Befunde voraussagen, was für das klinische Management hochgradig relevant ist.

Risk cut-off

3%       => 99% Sensitivität, 43% Spezifität

5%       => 98% Sensitivität, 61% Spezifität

10%     => 96% Sensitivität, 73% Spezifität

Flussdiagramm Vorgehen zur Beurteilung und Management von Adnexbefunden

Dokumentation und praktische Beispiele

Anwendung: Beschreibung der zutreffenden "easy descriptors" bzw. zutreffenden "simple rules" zusammen mit der möglichen DD in der Diagnoseliste in folgender Weise:

… Adnexbefund (re/li), nach IOTA (benigne / unsicher / maligne), IOTA BD / MD / B / M....  DD: .... / nach Adnex-model Risk of malignancy... %, höchste RR von … für …

Beispiel 1

Irregulärer, multiloculär-solider Ovarialtumor rechts, nach IOTA maligne, M5

• nach ADNEX-model Risk of malignancy 94.7%, höchste RR von 3.6 für Stage II-IV ovarian cancer

Beispiel 2

Adnexbefund Ovar rechts, biloculär, mit Inhalt von gemischter Echogenität mit Schallschatten, 48x41x47mm, nach IOTA benigne, BD2, (B4, B5), suggestiv für reifes zystisches Teratom

• nach ADNEX-model Risk of malignancy 0.2%, höchste RR von 1.5 für benign tumor

Weiterführende Massnahmen je nach Ergebnis

Im Falle von Adnexbefunden, welche

• nach Easy descriptors in MD1/MD2 eingeteilt werden können
• nach Simple rules nur M-Kriterien aufweisen bzw.
• im ADNEX-model ein erhöhtes Risiko für Malignität aufweisen

   => Zuweisung in gynäkologische Onkologie/Rücksprache Prof. Dr. Brambs

Im Falle von als benigne eingestuften Adnexbefunden

• Zurückhaltende OP-Indikationsstellung; primär beschwerdeorientiert
• Grosszügig konservatives Management wählen mit Verlaufskontrollen inital nach 4 Monaten, anschliessend nach 6-12 Monaten
• Bei Vd.a. Endometriom (nach IOTA BD1) Zuweisung in die Endometriosesprechstunde
• Vorstellung am Gyn-Board (Dienstag, 17:00 Uhr)

2-Jahres Interimsanalyse der IOTA5 multizenter prospektiven Kohortenstudie

Outcome von Patientinnen nach 2 Jahren, welche für ein konservatives Management eines Adnexbefundes, welcher anhand des Ultraschalls für benigne befunden wurde, ausgewählt worden waren (Ultraschall Follow-up nach 3, 6 und anschl. 12 Monaten):

• Spontane Resolution 20.2%
• Malignität 0.4%
• Borderline Malignität 0.3%
• Torsion 0.4%
• Zystenruptur 0.2%

Anhang 1: Easy Descriptors

Anhang 2: Simple rules

Anhang 3: IOTA Nomenklatur

Literatur

• Welcome | Iota Group
• IOTA - ADNEX model (iotagroup.org)
• Timmerman D, Valentin L, Bourne TH, Collins WP, Verrelst H, Vergote I; International Ovarian Tumor Analysis (IOTA) Group. Terms, definitions and measurements to describe the sonographic features of adnexal tumors: a consensus opinion from the International Ovarian Tumor Analysis (IOTA) Group. Ultrasound Obstet Gynecol. 2000 Oct;16(5):500-5. doi: 10.1046/j.1469-0705.2000.00287.x. PMID: 11169340.
• Timmerman D, Ameye L, Fischerova D, Epstein E, Melis GB, Guerriero S, Van Holsbeke C, Savelli L, Fruscio R, Lissoni AA, Testa AC, Veldman J, Vergote I, Van Huffel S, Bourne T, Valentin L. Simple ultrasound rules to distinguish between benign and malignant adnexal masses before surgery: prospective validation by IOTA group. BMJ. 2010 Dec 14;341:c6839. doi: 10.1136/bmj.c6839. PMID: 21156740; PMCID: PMC3001703.
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Autor: Dr. S. Verta
Autorisiert: Dr. S. Verta
Version: 27.03.2023
Gültig bis: 27.03.2024