Ultraschall-gesteuerte Vakuumbiopsie

Synonym: handheld Vakuumbiopsie (hh-VAB)

Im Brustzentrum verwendetes Gerät:

EnCor Enspire Breast Biopsy System

verfügbare Nadelstärken: 7 Gauge und 10 Gauge

Indikation und Planung

Indikationsstellung

Therapeutische Indikation

komplette Entfernung benigner Mammabefunde

• symptomatische Fibroadenome, Zysten
• intrazystische, intraduktale Befunde
• B3-Läsionen (Papillome)

Diagnostische Indikation

• fragliche Korrelation von Histologie der Stanzbiopsie und sonographischem Befund
• bessere Repräsentativität bei sehr kleinen Befunden und/oder schlechter Abgrenzbarkeit
• mastopathische / fibrozystische Areale

Bewertung von Befundlage und -grösse

Die Möglichkeit der interventionellen Entfernung muss im Zweifelsfall durch den Operateur evaluiert werden.

Eher ungeeignet sind

• polylobulierte Befunde >25mm
• retromamilläre Befunde
• Befunde mit grösseren Blutgefässen in der Umgebung

Histologische Befundsicherung mittels Stanzbiopsie vor Entfernung mittels (hh-VAB)

nicht nötig vor Resektion von Fibroadenom-typischen Befunden <25mm bei jungen Frauen (< 25. LJ)

sinnvoll bei Patientinnen < 25.-30. LJ oder sonographisch uneindeutigen Befunden

• im Zweifelsfall Einlage eines Markierungs-Clips nach vollständiger Befundentfernung

Vorbereitung

Voraussetzung

• sichere dauerhafte sonographische Einstellung der Nadel im Längsschnitt

• absolvierter MIBB-Kurs mit praktischen Übungen (alternativ Organisation interne Schulung zusammen mit Seno-LA)

• Funktion, Aufbau/ Zusammensetzung, Fehlermanagement des Gerätes sind bekannt

Vorbereitung der Intervention

• Assistenz ist obligat (AA durch OA/LA bzw. OA durch AA oder MPA)
• Terminplanung ans Ende der Sprechstunde in 45'-Slot
• Bereitstellung des Materials durch MPA vorher, Öffnen der Nadel zuletzt

• schriftliche Aufklärung und Unterschrift der Patientin liegt vor

Arbeitsplatz

• Arbeit in Brust-zu-Brust-Höhe
• Sitzposition optimalerweise auf ipsilateraler Seite
• Ausrichtung der Untersuchungslliege und des Ultraschallgerätes entsprechend der Befundlage

Sonstiges

• eher keine Vakuumbiopsie unter Antikoagulation (Aspirin, Xarelto, Marcoumar etc. vorher pausieren ggf. Umstellung auf NMH)
• bei anamnestisch Blutungs-/ Hämatomneigung: periinterventionelle Gabe von Cyklokapron 1g p.o.

Durchführung der Intervention

Lokalanästhesie

Standard: 2 Ampullen Rapidocain 1% und 1/2 Ampulle Natriumbicarbonat (Gesamtvolumen ca. 15ml)

• Setzen von reichlich Lokalanästhesie ventral, dorsal, distal des Befundes (Kanüle Sterican gelb 0.9 x 40mm)
• keine grossen Depots
• Hautquaddel

Ablauf der Biopsie

• Stichinzision mit 11er Skalpell
• Wahl der Einstichstelle unter Rücksicht auf Kosmetik (NICHT im Decolleté)
• möglichst wenig Drüsenparenchym in Nadelvorlaufstrecke zwischen Einstichstelle und Befund
• Entfernung der Einstichstelle ca. 2cm vom Schallkopf entfernt (etwas grösser als bei Stanzbiopsie)

Einführen der Nadel QUER im 30° Winkel

Positionierung der Nadel waagerecht mit dem Nadelfenster DIREKT unter den Befund

• Start der Resektion immer erst bei optimaler Platzierung des Nadelfensters zentral unter dem Befund
• optimale Lage gewährleistet vollständige Resektion und Vermeidung der Entfernung von gesundem Drüsenparenchym

Nadelbewegung IMMER NUR bei geschlossener Kammer !

Resektion unter ständiger Sichtkontrolle mittels Ultraschall, keine Probeentnahme bei nicht sichtbarer Nadel

bei Verlust der Nadel aus dem Schallfenster:

Überprüfung der Position Schallkopf zu Nadel

Schallkopf bleibt mittig auf dem Befund fixiert, Bewegung der Nadel auf den Schallkopf zu

Punktuelle Hautretraktion:

Stopp der Intervention bei drohender Cutisperforation

Nach der Biopsie

• mindestens 5' Kompression der Biopsiestelle (NICHT der Einstichstelle)
• ggf. punktueller Daumendruck bis zur Hämostase
• sonographische Kontrolle auf Hämatom
• Bilddokumentation post interventionem
• Wundverschluss mit Steristrips, thorakaler Druckverband für 12 Stunden

Operationsbericht

• beteiligte Mitarbeiter
• Datum, Dauer der Intervention (ggf. Anzahl der Biopsate (Angabe durch Gerät)
• Komplikationen, verstärkte Blutung, Cutisperforation
• inkomplette Resektion

Nachkontrolle

Post-interventionelle Kontrolle jederzeit bei Beschwerden

Histologie-Besprechung und Hämatom-Kontrolle nach 7 Tagen

• bei Hämatombildung ggf. Versuch FNA

Abschlusskontrolle nach 3-6 Monaten mit Dokumentation verbliebener Befundreste, ggf. Diskussion Re-Biopsie je nach Patientenwunsch

KEINE weiteren regelmässigen Nachkontrollen erforderlich

Autor: K. Schwedler
Autorisiert: K. Schwedler
Version: 22.10.2017
Gültig bis: 31.12.2018