Streptokokken der Gruppe B

Abkürzungen

GBS Gruppe B Streptokokken

VBS Vorzeitiger Blasensprung

Diagnostik

Screening

Abstrich bei allen Schwangeren mit angestrebter Vaginalgeburt ab 35W0T von Introitus vaginae und perianal. Zervikale Abstriche unter Spekulumeinstellung sind ungeeignet. Die Anforderung Streptococcus agalactiae (Kultur) und der Vermerk Vagina / Rectum als Quelle des Untersuchungsmaterial auf der Verordnung "Erregernachweis Vagina & Rectum" ist wichtig um die Nachweisrate auf selektiven Spezialnährböden zu erhöhen. Der negativ prädiktive Wert für Abstriche ≤ 5 Wochen liegt bei 95–98% und sinkt bei früherer Abstrichentnahme. Das Screening erübrigt sich bei Streptokokken B Bakteriurie in der aktuellen Schwangerschaft oder eine Kind mit Streptokokken B-Sepsis in der Anamnese. Sollte eine Penicillinallergie mit Anaphylaxie, Angioödem, Atemnot, Urtikaria vorliegen ist dies dem Labor mitzuteilen und ein Antibiogramm anzufordern. 

Bei geplanter primärer Sectio caesarea wird routinemässig kein Streptokokken-B-Abstrich abgenommen.  

PCR-Schnelltest

Streptokokken B-PCR-Test: Entnahme bei unbekanntem Streptokokken B-Status auf ärztlicher Indikation bei PROM und / oder Wehenbeginn ≥ 37W0T im Falle einer angestrebten vaginalen Geburt sowie situativ PPROM ≥ 34W0T bei angestrebtem exspektativen Management bis 37 SSW. 

Die Sensitivität des PCR-Schnelltests liegt bei 91.9%, die Spezifität beträgt 95.6%. 

Der PCR-Schnelltest sollte nur dann abgenommen werden, wenn das Resultat eine Änderung des Procedere zur Folge hat (z.B. ambulantes Management bei PROM oder angestrebtes exspektatives Management bis 37 SSW bei PPROM ≥ 34W0T). Aufgrund der hohen Spezifität und des hohen negativen prädiktiven Wertes kann bei negativem Resultat bei PROM ≥ 37W0T auf eine Antibiotikaprophylaxe verzichtet werden

Bei PPROM bzw. Frühgeburtsbestrebungen < 34 SSW wird immer ein normaler Vaginal-Rektal-Abstrich gemacht und kein PCR-Test gemacht.

Aus Kostengründen wird der PCR-Test nicht als Routineuntersuchung verwendet. 

Definition

a. Streptokokken B positiv

• Streptokokken B-Abstrich vaginal und / oder vaginal-rektal positiv oder PCR-Schnelltest positiv nicht älter als 5 Wochen (5W0T). Bei Terminüberschreitung gelten ausnahmsweise Abstriche, welche ab 35W0T abgenommen wurden
• Streptokokken B-Bakteriurie in der aktuellen Schwangerschaft. Dann umgehende antibiotische Behandlung während der Schwangerschaft und unter der Geburt.
• Ein Kind mit neonataler Streptokokken B-Infektion

b. Streptokokken B unbekannt

• Keine Abstriche vorhanden (kein Abstrich entnommen / kein Resultat eingetroffen / Praxis innert weniger Stunden nicht erreichbar)
• Streptokokken B-Abstrich (positiv oder negativ) älter als 5 Wochen
  • CAVE: Bei positivem Abstrich älter als 5 Wochen gilt die Patientin nicht automatisch als Streptokokken B-Trägerin für den Rest der Schwangerschaft (ausser bei Terminüberscheitung, sollte der Abstrich ab 35W0T abgenommen worden sein, siehe oben).
• Negativer Streptokokken B-Vaginalabstrich, bei dem nicht eindeutig ersichtlich dass dieser vaginal-rektal abgenommen wurde

Bei unbekanntem Streptokokken B-Status kann bei PROM bzw beginnender Wehentätigkeit ≥ 37W0T (im Falle einer angestrebten vaginalen Geburt) oder situativ PPROM ≥ 34W0T (bei angestrebtem exspektativem Management bis 37 SSW) auf ärztlicher Verordnung ein PCR-Schnelltest abgenommen werden. Der Test kann rund um die Uhr abgenommen werden, die Analyse dauert ca. 1 1/2 Stunden. Der PCR-Schnelltest wird nur dann abgenommen, wenn das Resultat eine Änderung des Procedere zur Folge hat (z.B. ambulantes Management bei PROM oder angestrebtes exspektatives Management bis 37 SSW bei PPROM ≥ 34W0T). 

Intrapartale antibiotische Prophylaxe

Wer? 

• Streptokokken B positiv
• Streptokokken B unbekannt und mindestens einer der folgenden Risikofaktoren:
  • Frühgeburt < 37W0T
  • Fieber ≥ 38.0°C
  • Blasensprung > 12 Stunden

Wann? Mindestens 4 h vor der Geburt des Kindes. Der Nadir der Streptokokken B-Besiedlung wird erst nach 3 h erreicht.

• Primipara: ab Muttermundsdilatation von 3 cm
  Mehrpara: bei regelmässiger Wehentätigkeit
  Mehrpara bei Einleitung (St.n.vag.Geburt): Beginn mit der Einleitung
• Bei PROM und Streptokokken B-positiv oder unbekannt mit mindestens einem Risikofaktor (siehe oben): sofortiger Beginn der antibiotischen Prophylaxe und sofortige Geburtseinleitung (4-6 h nach VBS) ab 37W0T

Welches Antibiotikum?

• Ab 37W0T: Co-Amoxi Mepha 2.2g i.v. alle 8h bis zur Geburt. 
• Bis und mit 36W6T: Ab Geburtsbeginn Amoxicillin 1 g p.o. alle 8 h bei unbekanntem oder positivem Streptokokken B Status. 

Auf diese Prophylaxe wird verzichtet wenn der Streptokokken B-Abstrich aus den letzten 5 Wochen negativ war oder wenn wegen PPROM eine 7-tägige Prophylaxe mit Amoxicillin (unabhängig vom Streptokokken B-Status) erfolgte: Amoxicillin 1 g p.o. alle 8 h für 48 h, gefolgt von Amoxicillin 500 mg p.o. 3 x täglich für weitere 5 Tage. Umstellung ggf. gemäss Erregernachweis im Genitalabstrich und Resistenzprüfung. Insgesamt für 7 Tage (falls keine Geburt), dann Absetzen der antibiotischen Prophylaxe. 

CAVE: Bei PPROM (vorzeitiger Blasensprung bis und mit 36W6T) wird beim Diagnostizieren des Blasensprungs zusätzlich eine einmalige Gabe von Azithromycin (Zithromax® 1g) verabreicht. Bei Wehenbeginn und intakter Fruchtblase wird auf die Gabe von Azithromycin verzichtet

• Bei Penicillinallergie:

Niedriges Risiko für Anaphylaxie: St.n. makulo-papulärem Exanthem ohne Urtikaria oder Pruritus
Initial 2g Cefazolin (Kefzol®), dann 1g alle 8h. Die Prophylaxe mit Clindamycin ohne Resistenztestung gilt als inadäquat, wegen 20% Resistenzen (bestätigt für LUKS).
Hohes Risiko für Anaphylaxie: St.n. Anaphylaxie, Angioödem, Atemnot, Urtikaria. Ideal: Resistenztestung vorliegend

• Falls Erreger empfindlich auf Clindamycin getestet wurde: Clindamycin (Dalacin®) 900 mg iv. alle 8 h bis zur Geburt.

• Bei unbekannter oder nachgewiesener Clindamycinresistenz: Vancomycin (Vancomycin®) 1g alle 12h. Spiegelmessung ab einer Therapiedauer von 48h unmittelbar vor der 4. Gabe (=Talspiegel). Zielspiegel: 10-15 mg/L

Vorgehen bei geplanter primärer Sectio caesarea

• Kein routinemässiges Streptokokken B-Screening bei 35 - 37 SSW. 
• Keine Streptokokken B-Prophylaxe intraoperativ durchführen. 
• Keine spezifische Überwachung des Neugeborenen nach primärer Sectio caesarea. 
• Bei Vorziehen der geplanten Sectio caesarea wegen vorzeitigem Blasensprung oder frühzeitigem Geburtsbeginn gelten die Empfehlungen analog zur angestrebten vaginalen Geburt:
  • Bei Streptokokken B unbekannt Antibiotikaprophylaxe nur bei vorhandenem Risikofaktor (siehe oben). Ein Streptokokken B PCR-Schnelltest wird nicht abgenommen. 
  • Bei dennoch vorliegendem Streptokokken B-Abstrich:
    • positiv: antibiotische Prophylaxe
    • negativ: keine Prophylaxe

Referenzen

Expertenbrief No. 86 SGGG, 05/2024, Prophylaxe der Early-onset-Neugeborenensepsis durch Streptokokken der Gruppe B

S2k-Leitlinie 024-020; 03/2016 Prophylaxe der Neugeborenensepsis durch Streptokokken der Gruppe B

Briody VA, Obstet Gynecol 2016, Vol. 127, No. 3, Use of Cefazolin in Group B Streptococci

Berger C et al, Paediatrica 2014 Vol. 24 Nr. 1, Empfehlungen zur Prävention und Therapie von Termin- und knapp frühgeborenen Kindern mit erhöhtem Risiko einer perinatalen bakteriellen Infektion (early-onset Sepsis)

Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG): Green-top guideline for the prevention of early-onset neonatal group B streptococcal disaese, 3rd edition (2017)

• Co-Amoxi-Mepha 2.2 g in 100 ml NaCl 0.9% auflösen und über 30 Min. alle 8h verabreichen
• Cefazolin (Kefzol®) 1 g (Initialdosis 2 g) in 100 ml NaCl 0.9% verdünnen und über 30-120 Min. alle 8h verabreichen.
• Vancomycin (Vancomycin®) 2 Amp à 500 mg in 20 ml Aqua Dest auflösen und in 100 ml NaCl 0.9% verdünnen und über 60 Min. alle 12h verabreichen.
• Clindamycin (Dalacin®) 900 mg in 100 ml NaCl 0.9% über 30 Min. alle 8h verabreichen.

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