Streptokokken der Gruppe B

• Abkürzungen
• Screening
• Definition
• Intrapartale antibiotische Prophylaxe
• Referenzen

Abkürzungen

GBS Gruppe B Streptokokken

VBS Vorzeitiger Blasensprung

Screening

Abstrich bei allen Schwangeren ab 35 0/7 SSW von Introitus vaginae und perianal. Zervikale Abstriche unter Spekulumeinstellung sind ungeeignet. Die Anforderung Streptococcus agalactiae (Kultur) und der Vermerk Vagina / Rectum als Quelle des Untersuchungsmaterial auf der Verordnung "Erregernachweis Vagina & Rectum" ist wichtig um die Nachweisrate auf selektiven Spezialnährböden zu erhöhen. Der negativ prädiktive Wert für Abstriche ≤ 5 Wochen liegt bei 95–98% und sinkt bei früherer Abstrichentnahme. Das Screening erübrigt sich bei Streptokokken B Bakteriurie in der aktuellen Schwangerschaft oder eine Kind mit GBS-Sepsis in der Anamnese. Sollte eine Penicillinallergie mit Anaphylaxie, Angioödem, Atemnot, Urtikaria vorliegen ist dies dem Labor mitzuteilen und ein Antibiogramm anzufordern.

Definition

a. GBS positiv

• Abstrich vaginal und / oder perianal positiv
• Streptokokken B Bakteriurie in der aktuellen Schwangerschaft. Dann umgehende antibiotische Behandlung während der Schwangerschaft und unter der Geburt.
• Einmalig positiv in dieser Schwangerschaft gilt als positiv für diese Schwangerschaft
• Ein Kind mit GBS-Sepsis

b. GBS unbekannt

• Keine Abstriche vorhanden
• GBS negativ und älter als 5 Wochen (ausser bei Terminüberschreitung)
• Abstrichentnahme nur vaginal, nicht vaginal-perianal

Intrapartale antibiotische Prophylaxe

Wer? Gabe bei Streptokokken B positiv oder unbekannt

Wann? Mindestens 4 h vor der Geburt des Kindes. Der Nadir der Streptokokken B-Besiedlung wird erst nach 3 h erreicht.

• Primipara: ab Muttermundsdilatation von 3 cm
  Mehrpara: bei regelmässiger Wehentätigkeit
  Mehrpara bei Einleitung (St.n.vag.Geburt): Beginn mit der Einleitung
• Bei VBS und Streptokokken B-positiv oder unbekannt: sofortiger Beginn der antibiotischen Prophylaxe und sofortige Geburtseinleitung (4-6 h nach VBS) ab 34 0/7 SSW

Welches Antibiotikum?

• Ab 37 0/7 SSW: Ab Geburtsbeginn Penicillin G 5 Mio IE (Penicillin Grünenthal®) i.v. Ladedosis als Kurzinfusion, danach 2,5 Mio IE alle 4h bis zur Geburt.
• Bis 36 6/7 SSW: Ab Geburtsbeginn Amoxicillin 1 g p.o. alle 8 h bei unbekanntem oder positivem Strepto B Status.

Auf diese Prophylaxe wird verzichtet wenn der Streptokokken B-Abstrich aus den letzten 5 Wochen negativ war oder wenn wegen PPROM eine 7-tägige Prophylaxe mit Amoxicillin (unabhängig vom Streptokokken B-Status) erfolgte: Amoxicillin 1 g p.o. alle 8 h für 48 h, gefolgt von Amoxicillin 500 mg p.o. 3 x täglich für weitere 5 Tage. Umstellung ggf. gemäss Erregernachweis im Genitalabstrich und Resistenzprüfung. Insgesamt für 7 Tage (falls keine Geburt), dann Absetzen der antibiotischen Prophylaxe.

Bei Penicillinallergie:
Niedriges Risiko für Anaphylaxie: St.n. makulo-papulärem Exanthem ohne Urtikaria oder Pruritus
Initial 2g Cefazolin (Kefzol®), dann 1g alle 8h. Die Prophylaxe mit Clindamycin ohne Resistenztestung gilt als inadäquat, wegen 20% Resistenzen (bestätigt für LUKS).
Hohes Risiko für Anaphylaxie: St.n. Anaphylaxie, Angioödem, Atemnot, Urtikaria. Ideal: Resistenztestung vorliegend

• Falls Erreger empfindlich auf Clindamycin getestet wurde: Clindamycin (Dalacin®) 900 mg iv. alle 8 h bis zur Geburt.

• Bei unbekannter oder nachgewiesener Clindamycinresistenz: Vancomycin (Vancomycin®) 1g alle12h. Spiegelmessung ab einer Therapiedauer von 48h unmittelbar vor der 4. Gabe (=Talspiegel). Zielspiegel: 10-15 mg/L

Vorgehen bei geplanter primärer Sectio caesarea

• Streptokokken B-Screening ab 35 SSW durchführen
• Keine Streptokokken B-Prophylaxe intraoperativ durchführen, auch bei positivem Abstrich. Bei Vorziehen der geplanten Sectio caesarea wegen vorzeitigem Blasensprung oder frühzeitigem Geburtsbeginn muss die Streptokokken B-Prophylaxe durchgeführt werden
• Keine spezifische Überwachung des Neugeborenen

Referenzen

Expertenbrief No. 19 SGGG, 07/2012, Prophylaxe der Early-onset-Neugeborenensepsis durch Streptokokken der Gruppe B

S2k-Leitlinie 024-020; 03/2016 Prophylaxe der Neugeborenensepsis durch Streptokokken der Gruppe B

Briody VA, Obstet Gynecol 2016, Vol. 127, No. 3, Use of Cefazolin in Group B Streptococci

Berger C et al, Paediatrica 2014 Vol. 24 Nr. 1, Empfehlungen zur Prävention und Therapie von Termin- und knapp frühgeborenen Kindern mit erhöhtem Risiko einer perinatalen bakteriellen Infektion (early-onset Sepsis)

Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG): Green-top guideline for the prevention of early-onset neonatal group B streptococcal disaese, 3rd edition (2017)

• Penicillin G  10 Mio IE in 16 ml AquaDest auflösen (ergibt 20 ml) und gewünschte Menge an IE ( 10 ml = 5Mio IE, 5 ml = 2.5 Mio IE) entnehmen und in 100 ml Glucose 5% über 20-30 Min. verabreichen. Immer in Kurzinfusion verabreichen alle 4h.
  Rest ist für 24 Stunden im Kühlschrank haltbar (Tel. Rücksprache mit Spitalpharmazie)
• Cefazolin (Kefzol®) 1 g (Initialdosis 2 g) in 100 ml NaCl 0.9% verdünnen und über 30-120 Min. alle 8h verabreichen.
• Vancomycin (Vancomycin®) 2 Amp à 500 mg in 20 ml Aqua Dest auflösen und in 100 ml NaCl 0.9% verdünnen und über 60 Min. alle 12h verabreichen.
• Clindamycin (Dalacin®) 900 mg in 100 ml NaCl 0.9% über 30 Min. alle 8h verabreichen.

Glucose 5% auch bei Frauen mit Diabetes

Autor und Visum: A. Winkler

Aktualisiert: S. Verta, V. Uerlings, I. Kaufmann

Version: 10.02.2021
Gültig bis 31.12.2022