Sectiotechnik
17.04.24 - Hautverschluss neu mittels Klammern
- Sectio primär zu zweit, OP-Pflege assistiert mit Fritsch-Haken
- Ggf. UA als zweite Assistenz
- Operateur steht links
- Lithotomie-Lagerung, ca. 10-15° links, Beine flach, leicht gespreizt
- Blutstillung kleiner Gefässe erst beim Rückweg
- OP-Zielzeiten: Primäre Sectio S/N Zeit: 30 Minuten, Re-Sectio S/N Zeit 45 Minuten
- Lagerung + DK + Abwaschen + Einzeichnen + Abdecken
- Team-Time-Out
- Testen Spinalanästhesie mit chirurgischer Pinzette bis Höhe Bauchnabel – Freigabe durch Anästhesie bei Vollnarkose
- Skalpell Hautschnitt 2 QF kranial Symphysenoberkante und Vertiefung median mit Eröffnung der Faszie / Rektusscheide
- Stumpfes digitales Spreizen des Subkutangewebes, keine unnötigen Taschen unter lat. Wundwinkeln bilden
- Digitale Erweiterung der eröffneten Faszie beidseits nach laterokranial. Je nach Verwachsungssitus Trennen der Faszie mit Schere nach laterokranial ohne Muskel
- Mit Schere medianes Trennen der Rektusscheide vom Muskel nach kranial, kaudal belassen
- Stumpfes digitales Eröffnen des Peritoneum parietale bei suffizientem Auseinanderweichen der Muskel. Bei Verwachsungssitus oder St.n. Sectio scharfes Eröffnen des Peritoneum parietale mit 2 chirurgischen Pinzetten und Schere
- Stumpfes manuelles Erweitern des Peritoneum parietale
- 2 Fritsch-Haken lateral, Roux-Hacken kaudal, Skalpell, mediane quere Uterotomie (ca. 4 cm) bis Amnion. Bei hochgezogener Blase scharfes Eröffnen des Blasenperitoneums oberhalb der Blasenumschlagsfalte mit anatomischer Pinzette und Schere, ggf Abschieben der Harnblase nach kaudal gefolgt von medianer querer Uterotomie (ca. 4 cm) bis Amnion mit Skalpell
- Bauchtuch, kein Sauger
- Erweiterung Uterotomie digital durch kraniokaudalen Zug
- Eingehen mit der Hand
- wenn Operateur vorangehendes Teils luxieren kann: Entfernen Fritsch-Haken zur Kindsentwicklung
- Ohne Spontaneröffnung des Amnions Eröffnen Amnion mit chirurgischer Pinzette. Kindsentwicklung; Ansage Anästhesie oder Zeit merken: verzögertes Abnabeln, sofern klinisch vertretbar. In dieser Zeit: Kind stimulieren, trocknen(Wärmeerhalt!).
- Abnabeln nach 60 Sekunden(Delayed Cord Clamping): setzen von 2 Kocherklemmen, dazwischen Abnabeln. Ein Ausstreichen der Nabelschnur ("Cord Milking") wird nicht mehr durchgeführt(potentiell erhöhtes Hirnblutungsrisiko insbesondere bei frühen Frühgeborenen. Info an Anästhesie: Kontraktionsmittel (Carbetocin, alternativ Oxytocin) Antibiotikagabe jetzt. Anm.: falls NS-Blutspende erfolgen soll: Punktion Vene und Beutelfüllung vor Gabe Kontraktionsmittel
- Cord-Traction, Plazenta-Entwicklung durch Uterusmassage
- Jeweils 1 Uterusfassklemme oben und unten
- Uterusecknaht mit Vicryl CT1 plus 90cm ipsilateral, Péan-Klemme
- Kontralaterale Ecknaht, Péan-Klemme, nicht abschneiden aber Nadel sichern
- Nachtasten manuell, bei HELLP und Präeklampsie Curettage mit Bumm'scher Curette
- Fortlaufende Naht der Uterotomie und Verknoten mit ipsilateraler Ecknaht
- Keine Naht des Peritoneum viscerale
- Manuelles Entfernen der Koagel, Palpation Douglas, Inspektion Adnexe
- Keine Naht des Peritoneum parietale
- jeweils 1 Kocher-Klemme oben und unten zur Adaption der Faszie, wird von Assistenz hochgezogen
- Faszien-Ecknaht ipsilateral Vicryl CT1 plus 90cm, Péan-Klemme
- Faszien-Ecknaht kontralateral, fortlaufende Naht und Verknoten mit ipsilateraler Ecknaht
- 2 subkutane Adaptionsnähte mit Vicryl rapid 2-0 (bei guter Adaption und / oder Subcutis-Dicke < 2 cm kann darauf verzichtet werden)
- Bei Intubationsnarkose subkutane Infiltration mit Chirocaine® (Levobupivacain) 1 Amp à 5mg/ml (50 mg insgesamt) zur postoperativen Analgesie
- Hautverschluss mit Klammern (nicht resorbierbare Klammern), keine Steristrips
- Hautreinigung mit Kochsalzlösung und Trocknen
- Comfeel Transparent Hydrokolloid-Pflaster
- Abschliessende Kontrolle Fundusstand, eventuell Uterusmassage
- Operateur geht Patientin gratulieren und erläutert OP-Verlauf
Autor: J. Kohl, A. Günthert
Autorisiert: M. Hodel
Aktualisiert: V. Uerlings
Version: 17.04.2024
Gültig bis: 31.12.2024