Atonieprophylaxe bei Sectio caesarea und Einsatz von Pabal

Inhaltsverzeichnis

 

1             Zweck, Prinzip

Regelung der Atonieprophylaxe und des Einsatzes von Carbetocin (Pabal®) beim Kaiserschnitt

2             Geltungsbereich

NFKL

3             Begriffe und Abkürzungen

-

4.1          Schema Atonieprophylaxe bei Sectio

Schema Atonieprophylaxe bei Sectio.pdf

4.2          Pabal

4.2.1       Indikationen

  • Fachinfo: Atonieprophylaxe bei Sectio caesarea in Epidural- oder Spinalanaesthesie
  • Alle anderen Ind.: off-label-use. Indikation in Allgemeinanästhesie am NFKL möglich

4.2.2       Durchführung / Anwendung

- Pabal Mittel der 1. Wahl bei fehlender Kontraindikation (s.u.)

- präoperativ gewünschtes / geeignetes Kontraktionsmittel kommunizieren, sich auf Kontraindikationen hinweisen !

- Applikation: 1 Ampulle (1ml) à 100mcg Carbetocin (Pabal®) nach   Kindsentwicklung unverdünnt langsam über 60 sec i.v.

- Einmalgabe! Nicht wiederholen

- Kein Syntocinon-Dauertropf post sectionem nach Gabe von Pabal

- Ampullen im Kühlschrank bei +2-8°C aufbewahren

4.2.3       Pharmakokinetik / Wirkung

- Wirkungseintritt nach ca. 1,5 Minuten, HWZ 40 Minuten

- Carbetocin ist ein langwirkender Oxytocin-Agonist und bindet selektiv an die Oxytocin-Rezeptoren im Myometrium.

- Eine einmalige intravenöse Dosis von 100 µg Pabal® (Carbetocin) nach der Geburt ist ausreichend, um adäquate uterine Kontraktionen zu erreichen.

- Wirksamkeit entsprechend ca. 50 IE Oxytocin

4.2.4       Aufklärung

im Rahmen der üblichen mündlichen Patientenaufklärung über Einsatz von Kontraktionsmitteln

Stillen: keine Besonderheiten

4.2.5       Kontraindikationen

- Darf nicht zur Induktion der Wehentätigkeit verwendet werden.

- Überempfindlichkeit gegenüber Carbetocin oder Oxytocin.

- Schwere Nieren- oder Lebererkrankungen.

- Präeklampsie oder Eklampsie / HELLP

- Schwerwiegende Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

- Epilepsie

4.2.6       UAW

vergleichbar mit Oxytocin

- Hypotonie nach Gabe ! + Reflextachykardie

- cave antidiuretische Wirkung: Hyponatriämie möglich (bes. bei grösseren begleitenden Infusionsvolumina)

- Übelkeit, Erbrechen

- Gesichtsrötung/Hitzewallung

- Pruritus

4.2.7       Vorgehen bei ungenügender Uteruskontraktion nach Pabal

- Keine weitere Gabe von Syntocinon oder Pabal sinnvoll

- Atonie / Blutung =>   Nalador i.v.

- ggf.: fehlende Tonisierung ohne Blutung oder leicht vermehrte Blutung

  =>  1000 mcg Misoprostol (Cytotec®) rektal

- Kombination Misoprostol / Nalador vermeiden, Nalador ist bei Blutung zu bevorzugen, hat aber erhöhtes UAW-Profil

5             Literatur

Fachinformation Pabal unter  http://www.kompendium.ch/prod/pnr/1108589/de

Attilakos G, Psaroudakis D, Ash J, Buchanan R, Winter C, Donald F, Hunt LP, Draycott T. Carbetocin versus oxytocin for the prevention of postpartum haemorrhage following caesarean section: the results of a double-blind randomised trial. BJOG. 2010 Jul;117(8):929-36. Epub 2010 May 19.

Balki M et al. Minimum Oxytocin Dose Requirement After Cesarean Delivery for Labor Arrest OBSTETRICS & GYNECOLOGY VOL. 107, NO. 1, JANUARY 2006

Butwick AJ et al. Minimum effective bolus dose of oxytocin during elective Caesarean delivery, British Journal of Anaesthesia 104 (3): 338–43 (2010)

Carvalho J et al. Oxytocin Requirements at Elective Cesarean Delivery: A Dose-Finding Study, OBSTETRICS & GYNECOLOGY VOL. 104, NO. 5, PART 1, NOVEMBER 2004

Cordovani D, Balki M, Farine D, Seaward G, Carvalho JC; Carbetocin at elective Cesarean delivery: A randomized controlled trial to determine the effective dose. Can J Anaesth 2012; 59:751–7

Dyer RA et al Oxytocin for labour and caesarean delivery: implications for the anaesthesiologist; Current Opinion in Anesthesiology 2011; 24:255–261

Holleboom CA, van Eyck J, Koenen SV, Kreuwel IA, Bergwerff F, Creutzberg EC, Bruinse HW. Carbetocin in comparison with oxytocin in several dosing regimens for the prevention of uterine atony after elective caesarean section in the Netherlands. Arch Gynecol Obstet. 2013 Jan 18. [Epub ahead of print]

Hunter DJ, Schulz P, Wassenaar W. Effect of carbetocin, a long-acting oxytocin analog on the postpartum uterus. Clin Pharmacol Ther. 1992 Jul;52(1):60-7.

Rosseland LA, Hauge TH, Grindheim G, Stubhaug A, Langesæter E. Changes in Blood Pressure and Cardiac Output during Cesarean Delivery: The Effects of Oxytocin and Carbetocin Compared with Placebo Anesthesiology. 2013 Apr 17.

Su LL, Chong YS, SamuelM. Carbetocin for preventing postpartum haemorrhage. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 4.

Tsen LC et al Oxytocin protocols during cesarean delivery: time to acknowledge the risk/benefit ratio? International Journal of Obstetric Anesthesia (2010) 19, 243–245

Vercauteren M et al. Anaesthesiological considerations on tocolytic and uterotonic therapy in obstetrics. Acta Anaesthesiol Scand 2009; 53: 701–709

Autor: J. Kohl
Autorisiert: M. Hodel
Version 01.01.2016
Gültig bis 30.06.2021