Atonieprophylaxe bei Sectio caesarea und Einsatz von Pabal

1             Zweck, Prinzip

Regelung der Atonieprophylaxe und des Einsatzes von Carbetocin (Pabal®) beim Kaiserschnitt

2             Geltungsbereich

FKL

3             Begriffe und Abkürzungen

-

4.1          Schema Atonieprophylaxe bei Sectio

Schema Atonieprophylaxe bei Sectio.pdf

4.2          Pabal

4.2.1       Indikationen

• Fachinfo: Atonieprophylaxe bei Sectio caesarea in Epidural- oder Spinalanaesthesie
• Alle anderen Ind.: off-label-use. Indikation in Allgemeinanästhesie am NFKL möglich

4.2.2       Durchführung / Anwendung

- Pabal Mittel der 1. Wahl bei fehlender Kontraindikation (s.u.)

- präoperativ gewünschtes / geeignetes Kontraktionsmittel kommunizieren, sich auf Kontraindikationen hinweisen !

- Applikation: 1 Ampulle (1ml) à 100mcg Carbetocin (Pabal®) nach   Kindsentwicklung unverdünnt langsam über 60 sec i.v.

- Einmalgabe! Nicht wiederholen

- Kein Syntocinon-Dauertropf post sectionem nach Gabe von Pabal

- Ampullen im Kühlschrank bei +2-8°C aufbewahren

4.2.3       Pharmakokinetik / Wirkung

- Wirkungseintritt nach ca. 1,5 Minuten, HWZ 40 Minuten

- Carbetocin ist ein langwirkender Oxytocin-Agonist und bindet selektiv an die Oxytocin-Rezeptoren im Myometrium.

- Eine einmalige intravenöse Dosis von 100 µg Pabal® (Carbetocin) nach der Geburt ist ausreichend, um adäquate uterine Kontraktionen zu erreichen.

- Wirksamkeit entsprechend ca. 50 IE Oxytocin

4.2.4       Aufklärung

im Rahmen der üblichen mündlichen Patientenaufklärung über Einsatz von Kontraktionsmitteln

Stillen: keine Besonderheiten

4.2.5       Kontraindikationen

- Darf nicht zur Induktion der Wehentätigkeit verwendet werden.

- Überempfindlichkeit gegenüber Carbetocin oder Oxytocin.

- Schwere Nieren- oder Lebererkrankungen.

- Präeklampsie oder Eklampsie / HELLP

- Schwerwiegende Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

- Epilepsie

4.2.6       UAW

vergleichbar mit Oxytocin

- Hypotonie nach Gabe ! + Reflextachykardie

- cave antidiuretische Wirkung: Hyponatriämie möglich (bes. bei grösseren begleitenden Infusionsvolumina)

- Übelkeit, Erbrechen

- Gesichtsrötung/Hitzewallung

- Pruritus

4.2.7       Vorgehen bei ungenügender Uteruskontraktion nach Pabal

- Keine weitere Gabe von Syntocinon oder Pabal sinnvoll

- Atonie / Blutung =>   Nalador i.v.

- ggf.: fehlende Tonisierung ohne Blutung oder leicht vermehrte Blutung

  =>  1000 mcg Misoprostol (Cytotec®) rektal

- Kombination Misoprostol / Nalador vermeiden, Nalador ist bei Blutung zu bevorzugen, hat aber erhöhtes UAW-Profil

5             Literatur

Fachinformation Pabal unter  http://www.kompendium.ch/prod/pnr/1108589/de

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Cordovani D, Balki M, Farine D, Seaward G, Carvalho JC; Carbetocin at elective Cesarean delivery: A randomized controlled trial to determine the effective dose. Can J Anaesth 2012; 59:751–7

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Holleboom CA, van Eyck J, Koenen SV, Kreuwel IA, Bergwerff F, Creutzberg EC, Bruinse HW. Carbetocin in comparison with oxytocin in several dosing regimens for the prevention of uterine atony after elective caesarean section in the Netherlands. Arch Gynecol Obstet. 2013 Jan 18. [Epub ahead of print]

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Vercauteren M et al. Anaesthesiological considerations on tocolytic and uterotonic therapy in obstetrics. Acta Anaesthesiol Scand 2009; 53: 701–709

Autor: J. Kohl
Autorisiert: M. Hodel
Version 01.01.2016
Gültig bis 31.12.2024