Schwangerschaftskontrolle Gemini

Zweck und Prinzip

Diese Arbeitsanweisung regelt den Ablauf der Schwangerschaftskontrollen bei Geminischwangerschaft.

Angegeben werden nur Spezifika von Geminigraviditäten.

Alle Angaben beziehen sich auf unkomplizierte Verläufe.

Zu allgemeinen Beratungsinhalten siehe obsgyn-wiki Schwangerschaftskontrollen

Zu Einleitungsindikationen siehe obsgyn-wiki Einleitungsindikationen

Bestimmung von Chorionizität und Amnionizität

Chorionizität und Amionizität muss im Rahmen des Frühultraschalls bestimmt, photodokumentiert und anlässlich des 1. Screenings bestätigt werden.

• Photodoku: T-Sign / Lambda-Sign. Cave: false-Lambda-sign

1. Screening und Pränataldiagnostik

• 1. Screening und ETT bei SSL 45-84mm (11+0-13+6 SSW)
• Bestimmung des Gestationsalters: SSL des grösseren Geminus berücksichtigen
• ETT anbieten ohne Biochemie gemäss Expertenbrief No. 52
• DC-Gemini: Risiko wird für jeden Feten individuell berechnet
• MC-Gemini: Mittelwert aus nt bilden, für beide Feten entsteht das identische Risiko
• NIPT seit 01.01.18 Pflichtleistung OKP bei Risiko >1:1000
• CVS/AC: Pflichtleistung OKP bei Risiko für Trisomie 21,13 oder 18 >= 1:380 am Termin

DC/DA-Gemini

• 18 SSW-Kontrolle
  • Sonographie nur bei Indikation aus 1. Screening / Risikofaktoren
  • Kursangebot / Geminivorbereitungskurs!
  • Hebammenkontrolle analog Raster "Schwangerschaftskontrolle"
• 20+0 - 22+0 SSW 2. Screening incl. CK-Länge
• 22+0 - 32+0 Kontrolle alle 4 Wochen
  • Biometrie, Nabelschnurdoppler, Fruchtwasser, Lage, CK (abdominal)
  • Hebammenkontrolle
• 30-32 SSW 3. Screening
• 32+0-36+0 Kontrolle alle 2 Wochen
• Biometrie, Nabelschnurdoppler, Fruchtwasser, Lage, CK (abdominal)
• Hebammenkontrolle
• ab 36+0 Kontrolle wöchentlich incl. CTG

MC/DA-Gemini

• erhöhte Rate an Fehlbildungen, frühes II. Screening obligat
• Sonographie:
  erhöhte Rate an FFTS (10-15%), daher Empfehlung
  • 16-26 SSW wöchentliche sonographische Kontrolle via Spez.schall
  • ab 26 SSW Reduktion auf sonographische Kontrolle alle 2 Wochen möglich bei idealem Verlauf
  • 16+0 Frühes 2. Screening
  • 20+0-22+0 2. Screening
  • 30+0-32+0 3. Screening
• Hebammenkontrolle
  • ab 22+0 alle 4 Wochen
  • ab 32+0 alle 2 Wochen
  • ab 36+0 wöchentlich oder situativ
• CTG
• ab 32+0 alle 2 Wochen

MC/MA-Gemini

• ab 16. SSW wöchentliche sonographische Kontrolle via Spez.schall
• 16+0 Frühes 2. Screening
• 20+0-22+0 2. Screening
• 30+0-32+0 3. Screening

• wöchentlich ab 24+0

LRI

• Besprechung Fetalboard, planen ab 24. SSW

Hospitalisation

• Besprechung Fetalboard, individuell nach Erreichen Lebensfähigkeit

Entbindung

• Besprechung Fetalboard und Praenatalboard, generell ab 32+0

Allgemeine Hinweise

• Prophylaktische LRI nur bei monoamnioten Gemini
• Keine prophylaktische Tokolyse
• Keine prophylaktische Einlage Cerclagepessar
• Geburtsmodusbesprechung 32-34 SSW

Referenzen

• NICE, Multiple pregnancy: antenatal care for twin and triplet pregnancies, Clinical guideline [CG129]
• RCOG, Monochorionic Twin Pregnancy, Management (Green-top Guideline No. 51)
• ACOG Practice Bulletin No. 169 Summary: Multifetal Gestations: Twin, Triplet, and Higher-Order Multifetal Pregnancies, Obstetrics & Gynecology, 2016 Oct;128(4):926-8
• UpToDate, Twin pregnancy: Prenatal issues
• SGGG Expertenbrief No 52, Pränatale nicht-invasive Risikoabschätzung fetaler Aneuploidien

Autor: V. Uerlings
Autorisiert: J. Kohl, M. Hodel
Version: 25.10.2018