Schulterdystokie

Leitung Geburt bei erwartet erhöhtem Risiko für Schulterdystokie

• Großzügige Indikation II° Sectio mit Patientin besprechen, vaginal-operative Entbindung zurückhaltend planen, wenn möglich

• Facharzt-Status herstellen / garantieren

• Geburtsverlauf kritisch beobachten

• Blase leeren vor Pressversuch

• Keine Kristellerhilfe

• „Querbettbereitschaft“, Gynipralbolus im Zimmer

• Stellung kennen

• Externe Kopfrotation abwarten

Risikofaktoren

• Diabetes der Mutter (2-4 fach erhöhtes Risiko)
• St.n. Schulterdystokie
• fetale Makrosomie  4500g (Cave 48% der SD bei Kindern < 4000g)
• BMI> 30
• protrahierter Geburtsverlauf
• vaginal operative Geburtsbeendingung

Flowchart

Manöver

Gaskin-Manöver (Vierfüsslerstand)

Hinterer Achselzug

• Geburtshelfer kniet vor der Frau, umfasst mit Mittel- oder Zeigefingern den Humerus in der Achselhöhle und zieht nach dorsal (zum Boden hin), kein Zug in Richtung des Geburtshelfers.
   

Kombinierte äussere und innere Entwicklung

• Laparotomie nur unter ITN/im OPS, ggf. Uterotomie und Versuch, die Schulter durch Druck von abdominal nach vaginal zu entwickeln
   

 Zavanelli-Manöver

• Kopf in den geraden Durchmesser zurückdrehen
• Flexion des Kopfes und Zurückschieben des Schädels in die Vagina
• Hebamme hält Kopf nach oben
• Notfallsectio

Protokoll

• Erwähnung von allen anwesenden Personen
• Welche Schulter war vorne
• Wie lange hat die Schulterentwicklung gedauert ( Kopf-Rumpf-Intervall )
• Hat Kind alle 4 Extremitäten bewegt?
• Erwähnt alle Manöver, welche durchgeführt wurden in ausgeführter Reihenfolge

Nachbesprechung und Debriefing

ist Bestandteil einer positiven Kultur der Zusammenarbeit

mit allen Teammitglieder (auch Studierende)

zeitnah, kurz

Ausbildung

2x pro Jahr werden Notfallsituationen im Gebärsaal interprofessionell mit Hebammen und Ärzten im Rahmen der geburtshilflichen Simulation trainiert.

Bilderreferenzen

Roberts J, Roberts Clinical Procedures in Emergency Medicine, Elsevier, 2013:1170

Vandana R, Labour Room Emergencies pp 333-349, Springer, 2019

Autor:  J. Kohl,
Autorisiert: M. Hodel
Aktualisiert: A. Cottin, A. Winkler
Version: 07.12.2020
Gültig bis: 31.12.2024