Analgesie bei Abortinduktion und medizinischer Interruptio ab 12+1SSW

Allgemeines

Zweck

Analgetische Therapie bei Interruptio oder Abortinduktion ab 12 1/7 SSW

Abkürzungen

KI: Kontraindikation
NSAR: Nicht steroidale Antirheumatika
UAW: unerwünschte Arzneimittelwirkung

Grundsatz

• Situationsgerechte Adaptation des WHO Stufenschemas
• grosszügige Analgesie, rasche Eskalation der Stufen
• Verordnung durch Arzt
• PDA frühzeitig, unabhängig von MM Befund
• CAVE: NSAR meiden (Prostaglandinsynthesehemmer), sind aber nicht absolut kontraindiziert

Anmerkung

Die angegebenen Präparatenamen entsprechen den aktuell vorrätigen Medikamenten, selbstverständlich dürfen auch unterschiedliche Präparate mit identischem Wirkstoff rezeptiert oder verordnet werden.

Stufe 1 (Nicht-Opioid-Analgetika)

Perfalgan® / Dafalgan® (Paracetamol)

• Dosierung: Einzeldosis 1g als Kurzinfusion oder per os, Abstand zwischen zwei Gaben min. 4h
• maximale Tagesdosis: >40kgKG: 4g, 30-40kgKG 2g / 24h
• KI: Schwere Leberfunktionsstörungen (Leberzirrhose und Aszites) / akute Hepatitis oder dekompensierte, aktive Lebererkrankung, Hereditäre konstitutionelle Hyperbilirubinämie (Morbus Meulengracht)

Novalgin® (Metamizol)

• Dosierung: Einzeldosis 1000mg (per os als Tablette oder Tropfen oder i.v.), maximale Tagesdosis 3-4g
• KI: eingeschränkte Knochenmarksfunktion oder Blutbildungsstörung, hepatischer Porphyrie, Mangel an Glukose-6-Phosphat-Dehydrogenase, bei instabilen Kreislauf oder Hypotonie keine parenterale Verabreichung

Buscopan® (Scopalaminbutylbromid)

• Dosierung: Drg. oder Supp: zu 10mg, 3-5 x täglich 1-2 Drg. oder Supp. / Injektionslösung Einzeldosis 20mg
• maximale Tagesdosis 100mg
• KI: Myasthenia gravis, Megakolon, Fruktoseintoleranz

Stufe 2 (Stufe 1 + schwache Opioide)

Tramal® (Tramadolhydrochlorid)

• Dosierung: Suppositorien zu 100mg, Injektionslösung: 100 mg / 2 ml in 100ml NaCl 0,9% iv , alle 4-6h
• Maximale Tagesdosis: 400mg
• KI: akute Alkohol-, Schlafmittel-, Analgetika-, Opioid- oder Psychopharmakaintoxikation, gleichzeitige Verabreichung von MAO-Hemmern inklusive Selegilin bis zu zwei Wochen nach deren Absetzen, nicht ausreichend kontrollierte Epilepsie

Stufe 3 (Stufe 1 + starke Opioide)

Nalbuphin OrPha® (Nalbuphinhydrochlorid)

• Dosierung: 1 Ampulle Nalbuphin OrPha® (20mg in 2ml) mit 18ml NaCl 0.9% verdünnen. Ergibt 20ml mit einer Konzentration von 1mg/ml.

• Erste Dosis von 5mg (=5ml) i.v. verabreichen, nach 10 Minuten Wirksamkeit beurteilen (Wirkungseintritt nach 2-3min), falls nötig 2., 3. oder 4. Dosis von 5mg i.v. verabreichen
• Immer in 5mg-Schritten verabreichen
• Maximaldosis 20mg (=20ml)/ 4h bzw.60mg (=60ml)/ 12h
• KI: Überempfindlichkeit

Stufe 4 (Starke Opioide, rückenmarksnahe Applikation)

PDA

• Anlage im Gebärsaal durch Anästhesie
• Patientin bleibt mit PDA bis zur Geburt im Gebärsaal

Antiemetika bei milder Nausea

Paspertin® / Primperan® (Metoclopramid)

• Tropfen 4mg /ml (=12Tropfen)
• Dosierung: 30 Tropfen
• maximale Tagesdosis: 30 – 40mg
• KI: Darmverschluss, Darmperforation und Blutungen im Magen-Darm-Bereich; Phaeochromozytom, prolaktin-abhängigen Tumoren, Epilepsie, Patienten mit vermehrter Krampfbereitschaft, bei extrapyramidal-motorische Störungen

Itinerol B6® (Meclozini-2 HCl, Pyridoxini-HCl, Coffeinum)

• Suppositorien: 50mg/50mg/20mg, Kapseln 25mg/25mg/25mg
• Dosierung: Einzeldosis 1 Supp. oder 1 Kapsel
• maximale Tagesdosis: 2 Suppositorien oder 4 Kapseln
• KI: keine

Motilium® (Domperidon)

• Filmtablette 10mg, lingual Schmelztabletten 10mg, Suspesion 1mg/ml,
• Dosierung: 3x täglich
• maximale Tagesdosis: 30mg
• KI: Prolaktinom, bestehend Verlängerung des kardialen Reizleitungsintervalls, insbesondere der QTc-Zeit, signifikante Elektrolyt- Störungen (Hypokaliämie, Hyperkaliämie, Hypomagnesiämie) oder Herzerkrankungen wie kongestiver Herzinsuffizienz, moderate oder schwerer Leberfunktionsstörung

Antiemetika bei schwerer Nausea

Paspertin® (Metoclopramid)

• Injektionslösung 10mg/2ml,
• Dosierung: Einzeldosis 10mg (1 Ampulle) als Kurzinfusion in 100ml NaCl 0,9%
• KI: Darmverschluss, Darmperforation und Blutungen im Magen-Darm-Bereich; Phaeochromozytom, prolaktin-abhängigen Tumoren, Epilepsie, Patienten mit vermehrter Krampfbereitschaft, bei extrapyramidal-motorische Störungen

Ondansetron® / Zofran® (Ondansetronum)

• Injektionslösung 2mg/ml
• Dosierung: Einzeldosis 4mg, unverdünnt langsame intravenöse Injektion, maximal 6-stündlich
• maximale Tagesdosis: 16mg
• KI: gleichzeitige Gabe von Apomorphinhydrochlorid (Parkinsonmedikament)

Autor: I. Kaufmann, J. Kohl
Autorisiert: M. Hodel

Aktualisiert: V. Uerlings, C. Diebold
Version: 19.06.2024
Gültig bis: 31.12.2025