CTG-Beurteilung

Beurteilung

Jede diplomierte Hebamme und alle Ärzte (in Weiterbildung) sind kompetent ein CTG selbstständig zu bewerten. Wird eine weitere oder weiter verantwortliche Person informiert, ist die eigene Bewertung mitzuteilen. Dabei ist zu bedenken dass die CTG-Beurteilung ein stückweit subjektiv sein kann. Die CTG Bewertung steht im Geburtsverlauf und Geburtsbericht.

Vorgehen

• Beurteilung der Ableitungsqualität, wenn unzureichend: Kopfschwartenelektrode
• Klassifikation:
  • nach FIGO-Kriterien: physiologisch / normal (engl.: reassuring), suspekt (engl.: non-reassuring) oder pathologisch (engl.: pathological)
  • nach NICE-Kriterien: physiologisch / normal (engl.: normal), suspekt (engl.: suspicious), pathologisch (engl.: pathological)
• Beurteilung der Wehenfrequenz nach NICE:  Tachysystolie: 5 oder mehr Kontraktionen in 10 Minuten
• Dezelerationen:
  • Müssen in variable (Nabelschnurkompression), frühe (Kopfkompression) und späte (Hypoxiehinweis) eingestuft werden
  • Müssen repetitiv, d.h. bei 50% der Kontraktionen auftreten, um die Klassifikation zu verschlechtern. Ausser: prolongierte Dez. > 3 Min.
• Akzelerationen (Baseline-Anstieg von 15 bpm für mindestens 15 Sekunden und maximal 10 Minuten):
  • müssen gemäss NICE dokumentiert werden
  • gelten nicht als Merkmal zur CTG-Klassifikation, sollten jedoch in die Gesamtbeurteilung des CTG miteinbezogen werden
  • sind in der Regel ein Zeichen für fetales Wohlbefinden, auch bei verminderter Variabilität
  • die Abwesenheit von Akzelerationen bei ansontem normalem / physiologischem CTG ist kein Hinweis für eine fetale Azidose
• Sinusoidales Muster: Amplitude 5-15 bpm, 3-5 Zyklen pro Min., mindestens 30 Minuten. Das sinusoidale Muster ist Ausdruck einer fetalen Anämie und tritt bei Rh- oder anderen Antikörpern, fet.-mat.-Transfusion, fetofetale Transfusion und Ruptur Vasa prävia auf. Auch bei Hypoxie, Infektion, Herzfehler, Hydrozephalus, Gastroschisis.

Klassifikation nach FIGO

Klassifikation nach NICE 2022

CTG-Beurteilung nach NICE 2022 

Jedem Merkmal wird eine Farbe zugeteilt: weiss, gelb (engl.: amber) oder rot

Zur Klassifikation gelten folgende Regeln:

Normal / Physiologisch

• Kein einziges gelbes oder rotes Merkmal (alle Merkmale sind weiss)

Suspekt

• Ein gelbes Merkmal

Pathologisch

• Ein rotes Merkmal

oder

• Zwei oder mehr gelbe Merkmale

CAVE: Diese Klassifikation gilt nur für die intrapartale CTG-Beurteilung!

Beispiel sinusoidales CTG

Interventionen um das CTG zu verbessern

• Lagerung
• Oxytocinstopp
• Tokolyse
• Ggf. Entfernung von Prostaglandinen
• i.v.-Ringer oder p.o.-Flüssigkeit
• Paracetamol und i.v. Flüssigkeit bei Temperaturanstieg

Besondere Situationen

Frühe Gestationswoche

• Korrelation zwischen CTG und Depression / Azidose ist stärker bei Frühgeburt wegen reduzierter Glykogenreserve.
• Weniger Variabilitätsverlust in den Schlafphasen. Eine Variablität unter 5 bpm ist früher ein Hinweis auf Hypoxie.
• Physiologisch sind: weniger Akzelerationen, eine höhere Baseline (150-160 bpm) und häufiger vereinzelte Dezelerationen

Intrauterine Infektion

• veränderte fetale Antwort auf Hypoxie: Fetus sensitiver für Hypoxie
• Höherer O2-Bedarf, grösseres Risiko für metabolische Azidose

Dickes Mekonium

• Dauer CTG bei zusätzlich IUGR, FG, Diabetes, suspektem CTG
• Bei Variabilitätsverlust oder var. Dezelerationen häufiger tiefe 5 Min Apgar
• Risiko für Mekoniumaspirationssyndrom,
• Neonatologie OA zur Geburt

Diabetes mellitus

• erhöhter Sauerstoffbedarf mit grösserer Gefahr einer subpartalen Asphyxie
• grosszügige Indikation zur Sectio oder Fetalblutanalyse bei auffälligem CTG

Referenzen

FIGO consensus guidelines 2015 Int J Gynecol Obstet 

NICE intrapartum Care .. Clinical guidelines 2022

Autor: A. Winkler, N. Muschel, I. Kaufmann
Autorisiert: M. Hodel

Aktualisiert: V. Uerlings
Version: 23.01.2023
Gültig bis: 31.12.2024