Vorzeitiger Blasensprung am Termin

14.11.19 - Flow Chart ausgewechselt

06.11.19 - 06.11.2019 Flow Chart aktualisiert

07.01.19 - Flow-Chart Antibiotikum bei VBS, FG, und Strepto B

01.03.18 - Verkürztes Vorgehen bei Ausschluss Blasensprung ohne CTG

06.12.17 - Blasensprung am Termin: Bei stationärem Management: Zunächst alternative Einleitungsmethoden, spätestens 12 Stunden nach VBS Geburtseinleitung

Inhaltsverzeichnis

Definition

Blasensprung vor Einsetzen der Wehentätigkeit ab der 37+0 SSW.

Sicherung der Diagnose

Eindeutiger Blasensprung :

  • Keine Spekulum-Einstellung
  • Strepto B Abstrich abnehmen (falls noch nicht vorhanden)
  • CTG und Ultraschall (Fruchtwassermenge)
  • CRP, Hg1
  • kein Amnisure/Actim-Promtest nötig

Fraglicher Blasensprung:

Amnisure durch Hebamme ohne Speculumeinstellung

Durchführung Amnisure: Tupfer 5-7 cm tief in die Vagina einführen und nach 1 Minute herausziehen, Tupfer im Lösungsfläschchen 1 Minute drehen, Teststreifen nach Sekunden (falls schnell positiv) ablesen, falls negativ erst nach 5 Minuten ablesen.

VBS am Termin und GBS positiv / unbekannt

Link Streptokokken der Gruppe B

Immer sofortige Einleitung und antibiotische Abschirmung, Geburt anstreben

Exspektatives Management

In Absprache mit dem Paar kann ein exspektatives Vorgehen gewählt werden.
Voraussetzungen:

  • Klinisch und laborchemisch kein Anhaltspunkt für ein beginnendes Amnioninfektsyndrom
  • kein maternales Fieber
  • keine maternale Tachykardie
  • physiologisches CTG
  • unauffälliges Infektlabor (CRP<10, Leukozyten<14)
  • keine Kontraktionen
  • kein stark druckdolenter Uterus
  • Strepto-B-Status negativ

Stationäres exspektatives Management

  • Zunächst alternative Einleitungsmethoden, spätestens 12 Stunden nach VBS Geburtseinleitung (siehe: Einleitungsmethoden)
  • Nach 12 Stunden Beginn mit Antibiotikaprophylaxe:

2.2 g Co-Amoxi-Mepha® i.v. (Amoxicillin und Clavulansäure)

    Ambulantes exspektatives Management

    Voraussetzungen

    • Kopf fix im Becken
    • Primi-Para
    • Mehrpara ohne Status nach schneller Geburt
    • Strepto-B-Abstrich vaginal/rektal vorhanden und negativ
    • keine BEL
    • kein Gestationsdiabetes
    • kein St. n. Sectio
    • keine relevante maternale Grunderkrankung
    • Spital in 30 Minuten erreichbar

    Praktische Durchführung

    • Weitere Kontrollen alle 12 Stunden (CTG, CRP, Hg1, evt. vaginale Untersuchung)
    • Nach 12 Stunden Beginn mit Antibiotikaprophylaxe:

    1g Co-Amoxi-Mepha® p.o. (Amoxicillin und Clavulansäure) alle 12 h

    • Bei steigenden Infektparametern wird sofort mit Antibiotikaprophylaxe begonnen und eingeleitet.
    • Spätestens nach 48 Stunden wird eingeleitet.
    • Primär soll auf die Bedürfnisse der Schwangeren eingegangen werden. Keine Patientin wird aktiv gedrängt nach Hause zu gehen. Der Entscheid liegt beim Oberarzt Gebärsaal (Grundsätzlich kann immer der Leiter Geburtszentrum oder seine Stellvertretung für rückgefragt werden)
    • Die Schwangeren werden informiert dass bei Auftreten von Kontraktionen, Blutungen, Schmerzen oder anderen Beschwerden mit der NFKL Kontakt aufgenommen wird, um das weitere Vorgehen zu besprechen.

    Bei Ausschluss vorzeitigen Blasensprung

    Flow Chart


    *: gefolgt von Amoxicillin 500mg 3 x täglich für weitere 5 Tage. Umstellung
    ggf. gemäss Erregernachweis im Genitalabstrich und Resistenzprüfung.
    Insgesamt für 7 Tage (falls keine Geburt), dann Absetzen der antibiotischen Prophylaxe.

    CAVE: Penicilline-Allergie

    • Niedriges Risiko für Anaphylaxie:
      St. n. makulo-papulärem Exanthem ohne Urtikaria oder Pruritus
      Initial 2g Cefazolin (Kefzol®), dann 1g alle 8h
      Die Prophylaxe mit Clindamycin ohne Resistenztestung gilt als inadäquat, wegen 20% Resistenzen (bestätigt für LUKS).
    • Hohes Risiko für Anaphylaxie:
      St.n. Anaphylaxie, Angioödem, Atemnot, Urtikaria
      Ideal: Resistenztestung vorliegend
    • Falls Erreger empfindlich auf Clindamycin getestet wurde: Clindamycin (Dalacin®) 900 mg iv. alle 8 Stunden bis zur Geburt
    • Bei unbekannter oder nachgewiesener Clindamycinresistenz: Vancomycin (Vancomycin®) 1g alle12h. Spiegelmessung ab einer Therapiedauer von 48h unmittelbar vor der 4. Gabe (=Talspiegel). Zielspiegel: 10-15 mg/L


    Penicilline G 10 Mio IE in 16 ml AquaDest auflösen (ergibt 20 ml) und gewünschte Menge an IE ( 10 ml = 5Mio IE, 5 ml = 2.5 Mio IE) entnehmen und in 100 ml Glucose 5% über 20-30 Min. verabreichen. Immer in Kurzinfusion verabreichen.
    Rest ist für 24 Stunden im Kühlschrank haltbar (Tel. Rücksprache mit Spitalpharmazie)

    Co-Amoxi-Mepha 2200mg in 100 ml NaCl 0.9% auflösen und über 30 Min. verabreichen.

    Clamoxyl 2g in 100 ml NaCl 0.9% und über 20-30 Min. verabreichen.

    Kefzol 1 oder 2 g in 100 ml NaCl 0.9% verdünnen und über 30-120 Min. verabreichen.

    Vancomycin 2 Amp a 500 mg in 20 Aqua Dest auflösen und in 100 ml NaCl 0.9% verdünnen und über 60 Min. verabreichen.

    Clindamycin 900 mg in 100 ml NaCl 0.9% über 30 Min. verabreicht.

    Glucose 5% auch bei Frauen mit Diabetes

    Autor: M. Hodel, A. Winkler
    Version: 05.11.2019
    Gültig bis: 31.12.2020