Äussere Wendung bei Beckenendlage

02.01.19 - Äussere Wendung aus BEL kann ab 36 0/7 SSW geplant werden.

Inhaltsverzeichnis

Organisationsablauf

Vor 36W0T:
bei persistierender BEL Beratung über Optionen:

Ab 36W0T:
Äussere Wendung planen mit Anmeldung im LUKIS als ambulante OP anmelden

zählt als Intervention,gleichentags nicht mehr als 2 elektive Sectios planen

Termin bei AA und in Hebammensprechstunde
US: Lage, Haltung, Stellung, Plazentalokalisation, Biometrie, FW-Menge (AFI), Ausschluss Pl. praevia, Ausschluss Uterusmalformation, Ausschluss fetale Fehlbildung, Myoma prävia. Bei St. n. Sectio Beurteilung der Uterotomie, Nabelschnurumschlingung? mehrfach?
Probepalpation durch wendenden LA oder OA
Anamnese: Ausschluss Gerinnungsstörung, St. n. Uterusoperationen /andere Vor-Operationen
auf Möglichkeit alternativer Methoden in Hebammensprechstunde verweisen (Indische Brücke, Moxen, Akupunktur).

idealerweise persönliche Vorstellung des Operateurs
schriftliche Aufklärung für Wendung und Sectio
Anmeldung in Gebärabteilung (durch Hebamme aus dem Ambulatorium)
Anmeldung tel. bei OA Anaesthesie 1535 (komplette Prämedikation nur, wenn Risikofaktoren)
Wendung auf 08:15 Uhr planen anmelden, parallel zu 1. OP im Slot Gyn
Information Pat. über Eintrittszeit, Nüchternheit, Zeitbedarf und Nachkontrollen auch am Folgetag der Wendung durch Hebamme
Präoperatives Labor bei Wendung (Link)

generell: alle Kontraindikationen für eine vaginale Geburt
relative Kontraindikationen: Präeklampsie, Diabetes mellitus Typ 1
Anatomie: enges Becken, Tumore im kleinen Becken, Uterusanomalie (z.B. subseptus, bicornis)
uterin: rezidivierende Blutungen in II. SS-Hälfte
fetal: Mehrlinge, IUWR, Fehlbildungen, susp. / path. CTG
St. nach Blasensprung; Wehentätigkeit

Erfolgschancen ca. 50 %
Praktisches Vorgehen, Erklärung manuelle Manöver, Gründe für einen Abbruch der Wendung
bei Komplikationen Sectio nötig/möglich (sehr selten, aber möglich)
Durchführung morgens nüchtern im GEBS
i.v.-Tokolyse nötig
Zeitbedarf Manöver und CTG-Kontrollen am Tag der Wendung und am Folgetag
Risiken gemäss Literatur:
- fetal distress (bis 30 % passagere Dezelerationen / Bradykardie)
- retroplazentares Hämatom
- Abruptio placentae (3%)
- fetomaternale Transfusion (3 %)
- NS-Komplikationen (1.5 %)
- vorzeitige Wehen (1 %)
- vorzeitiger Blasensprung (0.5 %)
- Uterusruptur (extrem selten)

Eintritt: 07.15 Uhr
Durchführung im Gebärsaal
Weiches Bett im Zimmer, abdecken mit Folie und Leintuch
Bei Eintritt direkt Kontrolle Sono: noch BEL?, wenn ja, weitere Schritte:
Venflon
Flügelhemd
CTG 30 min
Tokolyse i.v. mit Gynipral (15 ml NaCl 0.9% + 2 Amp. Gynipral à 5 ml, Stufe 4/3) mind. 15 min. vor Wendung, EKG nur bei anamnestischen Risikofaktoren
US ins Gebärzimmer, maternal rechts aufstellen, Miktion vor Wendung
Stillkissen parat für Beckenhochlagerung

Absprache direkt vor Start mit OPS 1220 und Anästhesie-OA 1535 durch Operateur
Rückenlage, Beine leicht flektiert. Kopftieflage nur auf Ordo (Steiss fest im maternalen Becken)
Wendung durch OA / LA in Anwesenheit GEBS-AA in Sectiobereitschaft
Sofortige CTG-Kontrolle nach Wendung
Info OPS und Anästhesie, dass Wendung vorüber
Gynipral nach 15 min. stoppen
Rhesusprophylaxe falls Rh negativ

Im IBI-Care verschlüsseln
Ambulaten Bericht an ZuweiserIn mit Inhalt:
- Stellung/Lage vorher/nachher?
- Toleranz?
- Rotationsrichtung?
- FHF-Veränderungen?

CTG nach Wendung für 1h unauffällig => CTG ab; Entlassung möglich, wenn Gravida beschwerdefrei
CTG und HbF Kontrolle nach 4-6 h + Palpation: Wehen? Längslage?
CTG- und US nach 24 Stunden
Labor wird durch AA der Gebärabteilung kontrolliert

auf noch bestehende Möglichkeit spontaner Wendung hinweisen
Geburtsplanung: I° Sectio empfehlen, nach typ. Kriterien planen
Aufklärung: bei persistierender BEL/QL bei vBS unverzüglich melden, möglichst Becken hochlagern
bei Mehrgebärenden und Wunsch nach vag. Partus: Beratung über vaginale BEL Geburt durch LA Geburtshilfe

Autor: J. Kohl

Version 2: I Kaufmann, A. Winkler

Aktualisiert: V. Uerlings
Autorisiert: M. Hodel
Version: 12.01.2021
Gültig bis 31.12.2022