Anämie in der Schwangerschaft

13.06.18 - Eintrag aktualisiert

19.03.18 - Kontraindikationen für Eisenpräparate pero os geköscht

30.05.17 - Überarbeitete Version, Anämie in der Schwangerschaft

Inhaltsverzeichnis

Zweck, Prinzip

Eine Anämie sollte abgeklärt und therapiert werden, da dann das Risiko für mütterliche Komplikationen (schwere peripartale transfusionspflichtige Anämie, Infektionen, hypertensive Erkrankungen) und kindliche Komplikationen (intrauterine Wachstumsretardierung, Frühgeburt, IUFT, postpartaler Eisenmangel des Säuglings und Kleinkindes mit konsekutiver Entwicklungsstörung) steigt.

Definition der Anämie in der Schwangerschaft

• 1. Trimenon: Hb < 110g/L

• 2. Trimenon: Hb < 105g/L (aufgrund verstärkter Hämodilution im 2. Trimenon)

• 3. Trimenon: Hb < 110g/L

Diagnostik- Weitere Abklärung bei Anämie in der Schwangerschaft

  • Ferritin < 30µg/l im ersten Trimenon: Beginn mit peroraler Eisensubstitution da Eisenspeicher leer, unabhängig vom Hb-Wert
  • Anämie mit normalem oder erhöhtem Ferritin: Abklärung weiterer Ursachen (Hämoglobinopathie, Sichelzellanämie, Infektanämie, Blutungsanämie)
  • Hämoglobin-Elektrophorese oder eine Hämoglobin-Chromatographie (HPLC, high performance liquid chromatography) zur Abklärung der β-Thalassämie oder einer anderen Hämoglobinopathie bei:
    • positiver Familienanamnese bei der Schwangeren oder dem Partner
    • Anämie ohne Eisenmangel (Ferritin normal)
    • ein MCV (mittleres korpuskuläres Volumen der Erythrozyten) Wert < 70 fL oder ein MCH < 27 pg (mittleres korpuskuläres Hämoglobin) Bei Verdacht auf α-Thalassämie: Genetische Diagnostik. Hier ist die Hb-Elektrophorese ungeeignet.
    • in Abhängigkeit von der Ethnie (cave unauffälliges Blutbild bei Sichelzellanämie). Beim Nachweis einer – meistens heterozygoten – Hämoglobinopathie: Angebot einer Partnerabklärung und invasiven Pränataldiagnostik, wenn ein relevantes Risiko für den Feten vorliegt.
  • Bei unklarer Anämie insbesondere bei erhöhtem oder hochnormalen MCV/MCH Werten und/oder bei vegetarischer oder veganer Ernährung oder bei Hyperemesis gravidarum: Bestimmung von Holotranscobalamin (Vitamin B12) und Folsäure

Eisen-Präparate

Stufenschema bei Eisenmangelanämie

Hb 100 - 110g/L: Fe (80-100mg) p.o. 1 x täglich → Hb-Kontrolle nach 4 Wochen
Hb 90 - 99g/L: Fe p.o. 2 x täglich → Hb-Kontrolle nach 2 Wochen
Hb <90/L: Ferinject® i.v., je nach Dosisberechung, Verlaufskontrolle nach 2 Wochen

Hb < 80g/L: Ferinject® i.v., je nach Dosisberechung

Verlaufskontrollen

Ausgangs-Hb > 100g/l →Kontroll-Labor nach 4 Wochen.
Ausgangs Hb < 100g/l →Kontroll-Labor nach 2 Wochen.
• Kontrollen von Hg1 und Retikulozyten-Hb (gibt Auskunft über den Eisenzustand der letzten 5 Tage).
• Fehlendes Ansteigen der Retikulozyten-Hbs weist auf eine Malcompliane, Malabsorption oder falsche Diagnose (DD: Thalassamie minor, etc.) hin.
• Ferritin-Kontrollen frühestens nach 3 Monaten unter Fe-Substitution.
• Hb-Anstieg sollte > 10g/L sein innert 14 Tagen.
• Ferritin ideal bei 50-80 μg/L, dann sind Fe-Speicher gut gefüllt!

Eisenpräparate per os

Orale Therapie (80-200mg täglich)

  • Eisen II+: Tardyferon (80mg, 100Drg. 25.95 sFr.), Ferrum Hausmann (100mg, 100Kps. 31.50 sFr.), Kendural (105mg + Vitamin C, 90Tbl. 22.35 sFr.)
    Ideal 1 Std vor dem Essen mit Orangensaft; Resorption ca. 10%
  • Eisen III+: Maltofer (100mg, 100 Kautbl. 35.90sFr.)
    Einnahme mit Mahlzeit oder danach; schlechtere Resorption, daher nur bei Fe II+ -Unverträglichkeit / Fe iv-Unverträglichkeit

Kontraindikationen für Eisenpräparate per os:

  • gastic bypass
  • starke uterine Blutung
  • chronische entzündliche Darmerkrankungen
  • hereditäre hämorrhagische Teleangiectasie

Eisenpräparate intravenös

Indikation:

  • Fehlendes Ansprechen auf orales Eisen (Hb-Anstieg um weniger als 10 g/L innerhalb von 14 Tagen)
  • Unverträglichkeit von oralen Eisenpräparaten (gastrointestinale Nebenwirkungen) oder fehlende Compliance
  • Schwere bzw. fortgeschrittene Anämie (Hb < 90 g/L)
  • Notwendigkeit der raschen und effizienten Anämiekorrektur (fortgeschrittenes Gestationsalter, Placenta praevia, Zeugen Jehovahs u.a.m.)

Berechnung Gesamteisendefizit [mg] = kumulative Gesamtdosis [mg] = Körpergewicht [kg] × (Soll Hb - Ist Hb) [g/dl] × 2.4 + Reserveeisen [mg]

Bei Körpergewicht unter 35 kg: Soll Hb = 13 g/dl (8.1 mmol/l) resp. Reserveeisen = 15 mg/kg

Bei Körpergewicht 35kg und darüber: Soll Hb = 15 g/dl (9.3 mmol/l) resp. Reserveeisen = 500 mg


Ferinject® (Eisencarboxymaltose)

Stechampullen à 500mg / 10ml (1 Ampulle 164.30sFr.) oder 100mg/2ml (1 Ampulle 35.50sFr.)

Menge Ferinject

Eisenmenge

Menge sterile 0.9% m/V Kochsalzlösung

Minimale Infusionszeit

2 bis 4 ml

100 bis 200 mg

50 ml

3 Minuten

>4 bis 10 ml

>200 bis 500 mg

100 ml

6 Minuten

>10 bis 20 ml

>500 bis 1000 mg

250 ml

15 Minuten

CAVE:

  • im ersten Trimenon kontraindiziert
  • akute Überempfindlichkeitsreaktionen vom Soforttyp (anaphylaktische/anaphylaktoide Reaktionen) möglich, Überwachung, ggf. Therapie
  • maximal 1000mg / Woche

Venofer (Eisen III-Saccharat)

Ampullen à 100mg / 5ml (1 Ampulle 27.60sFr.)

Venofer-Dosis
(mg Eisen)

Venofer-Dosis
(ml Venofer)

Maximales Verdünnungsvolumen der sterilen 0,9% m/V NaCl-Lösung

Minimale Infusionszeit

50 mg

2,5 ml

50 ml

8 Minuten

100 mg

5 ml

100 ml

15 Minuten

200 mg

10 ml

200 ml

30 Minuten

300 mg

15 ml

300 ml

1,5 Stunden

400 mg

20 ml

400 ml

2,5 Stunden

500 mg

25 ml

500 ml

3,5 Stunden

CAVE

  • im 1. Trimenon kontraindiziert
  • akute Überempfindlichkeitsreaktionen vom Soforttyp (anaphylaktische/anaphylaktoide Reaktionen) möglich, Überwachung, ggf. Therapie
  • höchstens dreimal wöchentlich 10 ml Venofer (200 mg Eisen) während mindestens 10 Minuten
  • höchstens einmal wöchentlich>70 kg: 500 mg Eisen (25 ml Venofer) während mindestens 3 ½ Stunden, ≤ 70: 7 mg Eisen/kg Körpergewicht während mindestens 3 ½ Stunden

Literatur

SGGG, Expertenbrief No 48. (2017). Diagnostik und Therapie der Eisenmangelanämie in der Schwangerschaft und postpartal.

Bencaiova, G. (05 2006). Schwerpunkt: Anämie in der Schwangerschaft. Gynäkologie.

Autor: I. Kaufmann
Visiert: A. Winkler
Version: 13.06.2018
Gültigkeit: 30.06.2020